1	Angaben zum Antrag	
1.1	 Erst-Antrag	
1.2		Antrag auf Neufassung des Anerkennungsbescheides wegen:	
1.2.1		 Namens- und/oder Adressänderung der Überwachungsstelle (ÜWS)	
1.2.2		 Änderung von Zuständigkeiten, z.B. Wechsel des Leiters der ÜWS	
1.2.3		 Ausscheiden folgender Begutachter:      	
1.2.4		 Aufnahme der folgenden Begutachter:      	
1.2.5		 Änderungen bei folgenden bereits anerkannten Begutachtern:      	
1.3	 Verlängerungsantrag (auch in Kombination mit 1.2.2 bis 1.2.5 möglich)	
2	Angaben zur Überwachungsstelle
Inhaber des Anerkennungsbescheides	
2.1	Name der ÜWS	     	
2.2	Straße	     	
2.3	PLZ und Ort	     	
2.4	Land	     	
2.5	Internet (optional)	     	
3	Angaben zur Leitung der Überwachungsstelle	
3.1	Leiter der Überwachungsstelle	
3.1.1	Name, Vorname	     	
3.1.2	E-Mail	     	
3.1.3	Telefon	     	
3.2	Stellvertretender Leiter der Überwachungsstelle
optional, kann an Stelle des Leiters Überwachungsunterlagen bewerten und bei der BAM einreichen	
3.2.1	Name, Vorname	     	
3.2.2	E-Mail	     	
3.2.3	Telefon	     	
3.3	Sekretariat der Überwachungsstelle
optional, kann im Namen des Leiters/Stellvertreters Überwachungsunterlagen bei der BAM einreichen	
3.3.1	Name, Vorname	     	
3.3.2	E-Mail	     	
3.3.3	Telefon	     	
3.4	Kommentar (z.B. weitere Stellvertreter inkl. vollständiger Angaben, siehe Punkt 3.2): 
     	
4	Angaben zum Antragsteller
Empfänger des Anerkennungsbescheides	
	Personendaten	 wie unter 3.1
 wie unter 3.2
 wie unter 3.3	
4.1	Name, Vorname	     	
4.2	E-Mail	     	
4.3	Telefon	     	
	Adressangaben	 wie unter 2.1 bis 2.4	
4.4	Firmenname	     	
4.5	Straße	     	
4.6	PLZ und Ort	     	
4.7	Land	     	
5	Angaben zur Rechnungsstellung
Empfänger des Kostenbescheides	
5.1	USt-Id-Nr.	     	 keine beantragt beim BZSt	
5.2	Sonstiges	     	
	Adressangaben	 wie unter 2.1 bis 2.4
 wie unter 4.4 bis 4.7	
5.3	Firmenname	     	
5.4	Straße	     	
5.5	PLZ und Ort	     	
5.6	Land	     	
6	Datum, Ort, Unterschrift des Antragstellers	
Hiermit beantragt der in Punkt 4 genannte Antragsteller für das in Punkt 2 genannte Unternehmen die Anerkennung als Überwachungsstelle entsprechend den Angaben in Punkt 1.

Mit Einreichung des Antrages stimmen der in Punkt 4 genannte Antragsteller und die in Punkt 3 genannten Personen der Speicherung der oben angegebenen firmen- und personenbezogenen Daten sowie der Veröffentlichung der in Punkt 2 und 3 angegebenen Daten sowie den Angaben zu den Kompetenzen der Überwachungsstelle auf den Medien der Bundesanstalt für Materialforschung und -prüfung (BAM) zu (s.a. Datenschutzerklärung).	
     	
Dieser Antrag ist nur in Zusammenhang mit mindestens einem Antrag auf Anerkennung eines Begutachters nach BAM-GGR 001 vollständig, sofern nicht nur eine Neufassung nach Punkt 1.2.1, 1.2.2 und/oder 1.2.3 beantragt wird.