1 Überwachungsbegehung (ÜWB)	
Überwachungsstelle
(Name und Adresse)	     	
Überwachungsbericht Nr.	     	
Begutachter	     	
Datum der ÜWB	     	
Zusammenfassung	 keine Hinweise, Empfehlungen und/oder Abweichungen
 Hinweise, Empfehlungen und/oder geringfügige Abweichungen
 schwerwiegende und/oder sicherheitsrelevante Abweichungen	
Anlagen	 Überwachungsprotokoll/e (Protokollanzahl:      )	
	 Abweichungsbericht	
	 separate Fotodokumentation	
	 Zulassungsschein und darin genannte Prüfberichte und technische Zeichnungen für diejenige ausländische Bauartzulassung, an der bei dieser Überwachungsbegehung durch den Begutachter die Bauartkonformität überprüft wurde	
	 Sonstiges; Kurzbeschreibung:      	
2 Unternehmen	
Name	     	
Adresse	     	
Kurzzeichen bei der BAM	     	
Gefahrgutverpackungstypen, die nicht auf BAM-UN-Zulassungen basieren, geordnet nach Ländern und ggf. Zulassungsstellen z.B. „NL: 4A, 31A , A/ofi: 3H1“	     	
Kommentar:      	
3 Verfügbarkeit der Gefahrgutvorschriften	
Sind das ADR und die BAM-GGR 001 (inkl. Anhang 1) in der aktuellen Fassung im Unternehmen verfügbar?	 nein	 ja	4 Personal	
Beauftragter des Unternehmens
(inkl. E-Mail-Adresse und Telefonnummer)	     	
ggf. Stellvertreter	     	
ggf. Ansprechpartner für die BAM
(inkl. E-Mail-Adresse)	     	
Änderungen seit der letzten ÜWB	     	
Kommentar:      	
5 Dokumentation von schwerwiegenden/sicherheitsrelevanten Abweichungen	Gab es Rückrufe oder Reklamationen aufgrund schwerwiegender bzw. sicherheitsrelevanter Abweichungen an Gefahrgutverpackungen seit der letzten ÜWB?	 ja	 nein	Falls „ja“: Wurde die BAM bei allen derartigen Rückrufen/Reklamationen informiert?	 nein	 ja	Kommentar:      	6 Zusätzliche Bemerkungen des Begutachters
(z.B. nicht begutachtete Tätigkeiten bzw. Prüfungen, zusätzlich geprüfte Aspekte des QSP oder Einarbeitung neuer Begutachter)	     	
7 Unterschrift
Die Angaben in den Überwachungsunterlagen (Bericht, Protokoll/e) werden bestätigt durch	     		     		Ort/Datum	Unterschrift Begutachter	Ort/Datum	Unterschrift Beauftragter des Unternehmens