Antrag auf Erteilung einer Festlegung nach SV 376 ADR 
zum Transport kritisch-defekter  Batterien

Die Gebühren werden nach Zeitaufwand nach GGKostV berechnet.
1	Angaben zum Antrag	
1.1	 Erst-Antrag	
1.2		Antrag auf Neufassung des Festlegungsbescheides wegen:	
1.2.1		 Namens- und/oder Adressänderung	
1.2.2		 inhaltlicher Änderungen der Festlegung	
1.3	 Verlängerungsantrag	
2	Angaben zum Antragsteller (Empfänger/Inhaber der Festlegung)	
2.1	Name, Vorname	     	
2.2	E-Mail	     	
2.3	Telefon		
	Adressangaben		
2.4	Firmenname 
(laut Handelsregister)	     	
2.5	Straße
(laut Handelsregister)	     	
2.6	PLZ und Ort
(laut Handelsregister)	     	
2.7	Land	     	
3	Angaben zum beantragten Inhalt / Umfang der Festlegung 
(z.B. Verfahrensfestlegung nach P911/LP906 oder Einzelfallfestlegung; ADR/RID/IMDG-Code / Art der Batterien / Art der Verpackung)	
3.1	     

	
3.2	 Die relevanten Unterlagen sind dem Antrag als Anlage beigefügt.	
3.3	 Ich willige ein, dass zum Zwecke dieses Antrags folgende bei der BAM befindliche Akten/Vorgänge von der jeweils aktenführenden Organisationseinheit (OE) an die im vorliegenden Fall aktenführende OE weitergegeben werden dürfen. Dies umfasst sowohl die Einsichtnahme als auch das Anfertigen von Kopien (physisch und/oder digital). 
Ich entbinde ausdrücklich die betreffenden OEs von allen Pflichten der Vertraulichkeit, soweit es dem Zwecke dieses Antrags dient.
Ich versichere, dass ich bei den unten genannten Akten/Vorgängen der jeweilige Vertragspartner der BAM war bzw. mir eine Berechtigung für die Verwendung der unten genannten Akten/Vorgängen vom Antragsteller vorliegt und ich damit berechtigt bin, diese Einwilligung zu erteilen
Diese Einwilligung umfasst die folgenden Akten/Vorgänge:	
Lfd. Nr.	BAM Abteilung	Aktenzeichen	Inhalt/Titel/Bezeichnung	Antragsteller (soweit abweichend von Punkt 2: Berechtigungsnachweis erforderlich)	
1					
2					
3					
4	Rechnungsadresse (Empfänger der Rechnung/en)	
4.1	USt - IdNr.	     	
4.2	Sonstiges	     	
	Adressangaben	 wie unter 2.1, 2.4 bis 2.7 	
	E-Mail (nur für Rechnungsversand)		
4.3	Firmenname	     	
4.4	Straße	     	
4.5	PLZ und Ort	     	
4.6	Land	     	
5	Datenschutz: für weitere Informationen verweisen wir auf die allgemeine Datenschutzerklärung der BAM, abrufbar unter www.bam.de.	
6	Datum, Ort, Unterschrift des Antragstellers	
Hiermit beantragt der in Punkt 2 genannte Antragsteller für das/die in Punkt 2 genannten Unternehmen die Erteilung einer Festlegung entsprechend der Angaben in Punkt 1 und 3 und bestätigt mit seiner Unterschrift, dass er mit der Speicherung und Verarbeitung personenbezogener Daten zum Zwecke der Bearbeitung des Antrags einverstanden ist. 	

(Ort, Datum, Unterschrift)